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讨论问题 4：

如何认识高频科间营养会诊的评价？

1. 是什么？

PDCA循环、MAIE模型、管理学方法、假说的提出验证和评价修订等事物，均遵循闭环的原则和一般规律。高频科间营养会诊也不例外，笔者按照MAIE模型分为监测、评估、干预和评价四个阶段。

高频科间营养会诊的评 价可见两种常见情况 ： ①单例会诊评价， 其核心是个体化目标 （包含三个要素）；②整体/周期性集合评价，其核心可能是一致性、有效性和满意率等指标。

2.为什么？

（1）高频科间营养会诊缺少评价环节， 就无法获得反馈、 支持和帮助 （无有效评价就无有效反馈）。

这是目前的常态，临床营养中很多工作， 比如高频科间营养会诊、医院膳食、 营养门诊等，多缺少有效评价，进而医院、临床医师、患者和家属等难以有效反馈；导致学科很难得到发展，只能勉强挣扎在生存线上。

（2）高频科间营养会诊缺少评价环节，工作无法闭环。

（前期的）监测、评估和干预环节的合理性、有效性无法体现；个人业务水平、团队及学科，就无法滚动发展，可能导致停滞不前。 （它是一个螺旋式的、闭环的循环的进步的过程；不是一条直线，也不是一蹴而就）

3. 怎么办？

对高频科间营养会诊进行评价时， 要始终坚持以有效目的为导向； 主要体现它是以个体化目标。对单例的高频科间营养会诊，主要通过个体化目标（三个要素）体现，具体逻辑见图 10；对于一个整体/周期性集合的会诊来说，主要是通过一致性、有效性和满意率等指标进行评价。

4. 常见误区

目前营养会诊的评价工作中， 常见使用以下五种方式： ①用自我感觉来评价； ②用过程进行评价； ③用口头反馈当作评价； ④将成功案例作为评价； ⑤通过某个指标的变化进行评价。笔者认为，上述 5 种均非有效评价；具体分析如下：

（1）自我感觉和判断，属于主观认识，难以测量、传递和外界认可。

（2）用方法、 工具和方案等过程要素进行评价， 并不能有效指向结果和体现目的； 而临床的需求恰恰是结果和目的。

（3）用口头反馈作为评价， 在医院里同事之间反馈往往包含了人际、 利益关系， 家属和患者的口头反馈同样是如此；并不能纯粹的反映结果和目的。

（4）通过成功案例进行评价， 案例的成功涉及到统计概率和众多的影响因素， 很难直接归因于会诊行为本身。

（5）采用个别指标改变进行评价。 某一个指标的改善 （比如血清白蛋白指标） 是与药物治疗、自身康复、病程改变等多种因素相关，并非是简单的因果关系。

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