骨痹属于五体痹之一。凡由风、寒、湿等邪气骚动东谈主体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体千里重、关节剧痛，致使发生肢体拘挛屈曲，或强直无理者谓之骨痹。此病具有复杂性、难愈性、反复性，严重影响患者的日常使命和生存。重庆市铜梁区中病院主任大夫李卫国系首届重庆市下层名中医，在经久的临床实行中酿成了独具特色的骨痹诊治心得，现整理其诊治教化及验案三则如下。

诊治教化

李卫国以为，骨痹总体属本虚标实之证。正虚为本，责之肝肾。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，则筋骨失养，关节空疏，此乃发病之基。邪实为标，包括风、寒、湿、热、瘀、痰等。外邪乘虚内侵，或病理居品内生，痹阻经络气血，发为痛楚、肿胀、活动不利。其中，瘀和痰既是疾病经由中的病理居品，又是导致病情预备、关节变形的病笃致病身分，即所谓“久病入络”“久病多瘀”“久病多痰”。

李卫国诊治骨痹谨防标本兼顾，强调辨证与辨病相邻接。扶正方面以补益肝肾、滋补筋骨为根蒂，祛邪则重在化瘀涤痰、通络止痛。临证之际，须审察虚实之主次，或先攻后补，或攻补并施，天真衡量。针对肝肾亏虚夹瘀之中枢病机，李卫国创制“骨痹舒筋方”（由杜仲、独活、桑寄生、当归、川牛膝、地龙、桂枝、赤芍、羌活、木瓜、姜黄、黄芪、川芎、甘草构成）当作基础方随证加减，全方融补肝肾、养血活血、祛风除湿、蠲痹通络诸法于一体。通盘诊治经由永恒齐集“通”法，务负气血调畅、经络无阻、筋骨得养，则痹痛自消。

其临床教化可归纳为三要：

一是病机料理分层有序。信守“祛邪—吞并—扶正”三阶段法规。有先散寒湿此后补肝肾者，有先清郁热继以滋阴润燥者，有先化痰浊再健脾助运者，王人体现“邪不去则正不安”的中医诊治哲理，档次分明，进退有据。

二是方剂期骗动静邻接。基础方中约60%药物保抓不变，如杜仲、桑寄生、川牛膝等固本强筋之品，以维系方义主旨；其余40%把柄病情变化随证化裁，既保证疗效的连气儿性，又增强对复杂病机的应变智商，杀青守中有变、变不离宗。

三是筋骨同治，形神共调。凡用方王人见“补肝肾药+通络药”配伍口头，如杜仲配地龙、当归合川芎，契合肝主筋、肾主骨之经典表面。当代药理忖度亦阐述，此类组合可协同扼制关节滑膜炎症响应，促进软骨基质配置，彰显传统理智与当代科学的交融。

验案举隅

案一

王某，女，62岁，2023年10月12日初诊。主诉：双膝关节反复痛楚、僵硬5年，加重1个月。患者5年前无明显诱因出现双膝酸软痛楚，灰暗天及辗转楼梯时加重，曾终止服用西药止痛，后果不显。近1个月来痛楚加重，夜间明显，伴关节僵硬，屈伸不利，畏寒喜暖。当前：双膝痛楚，以左侧为甚，局部轻度肿胀，皮温不高，触之欠温。腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲倦力。纳可，眠差，二便调。舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉千里细弦。双膝X线片示：膝关节罅隙变窄，骨质增生。

会诊：骨痹（肝肾亏虚，寒湿瘀阻）。

治法：补益肝肾，散寒除湿，化瘀通络。

方用骨痹舒筋方加减：杜仲20g，独活10g，桑寄生15g，当归10g，川牛膝12g，地龙6g，桂枝10g，赤芍10g，木瓜10g，姜黄10g，黄芪20g，川芎10g，制川乌（先煎）6g，细辛3g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

10月19日二诊：药后双膝痛楚略减，畏寒感好转，僵硬感仍在晨起时明显，耳鸣平缓，澳门威斯人app下载官网休眠改善。舌淡暗，苔薄白，脉千里细。

守上方，去制川乌、细辛，加鸡血藤15g、威灵仙10g以增强养血通络、祛风除湿之力。继服14剂。

11月2日三诊：双膝痛楚明显缓解，可缓走路走，晨僵工夫责问，腰膝酸软、乏力感大减。舌淡红，苔薄白，脉细。病情向愈，标实已去泰半，治宜加强扶正固本。

方药调整如下：杜仲20g，桑寄生15g，熟地黄15g，当归10g，川牛膝12g，黄芪20g，白芍15g，鸡血藤15g，骨碎补10g，山药15g，甘草6g。14剂，制成蜜丸，每服9g，逐日2次。

按 本案患者年高，肝肾亏虚，寒湿瘀阻经络，属本虚标实之证。诊治分三阶段，首诊以骨痹舒筋方为基础，重用杜仲、桑寄生补肝肾，配伍川乌、细辛散寒，体现急则治标；二诊寒减去辛热之品，加鸡血藤、威灵仙强化通络，为标本兼顾；三诊转补肝肾为主，改丸剂缓图，彰显缓则治本想想。全程紧扣“补肝肾—祛寒湿—化瘀通络”干线，尤谨防“通”法期骗，通过调整君臣佐使比例杀青诊治想象的动态出动，体现“分阶段论治”的想路。

案二

孙某，男，58岁，2024年3月5日初诊。主诉：右膝关节肿痛、活动受限2年余，加重伴灼热感1周。患者有经久通顺史，近2年右膝反复肿痛，近期因劳累及天气转暖而加重。当前：右膝关节肿胀明显，皮温稍高，压痛，屈伸时痛楚加重，伴有摩擦感。口干咽燥，心烦，开云体育app小便黄。舌质红，边有瘀点，苔薄黄腻，脉弦滑数。膝关节MRI请示：右膝内侧半月板后角挫伤，关节腔及髌上囊积液。

会诊：骨痹（肝肾阴虚，干冷瘀阻）。

治法：滋补肝肾，清热利湿，活血通络。

方用骨痹舒筋方加减：杜仲20g，桑寄生15g，当归10g，川牛膝12g，地龙6g，赤芍15g，木瓜10g，姜黄10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，牡丹皮10g，泽兰10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月12日二诊：右膝肿胀平缓，灼热感基本祛除，痛楚缓解，关节活动度改善，口干平缓。舌红平缓，苔转薄白微腻，脉弦滑。热象已减，湿瘀仍存。

守上方，去黄柏、牡丹皮，加黄芪15g、茯苓15g以益气健脾渗湿，援助浩气。继服14剂。

3月26日三诊：右膝肿胀已消泰半，痛楚微弱，仅长工夫行走后稍有不适，关节活动基本平淡。口干、心烦已除，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。干冷已去，以肝肾阴虚、筋脉失养为主。治宜滋阴补肾，柔筋通络。

处方：杜仲20g，桑寄生15g，熟地黄15g，山萸肉10g，当归10g，白芍15g，川牛膝12g，鸡血藤20g，丹参10g，秦艽10g，甘草6g。继服14剂。嘱其谨防休息，截止功能磨砺。

按 此案性情在于干冷与阴虚并存。首诊以四妙丸合骨痹舒筋方清热利湿为主，兼顾滋阴；二诊热退后即减苦寒药，加黄芪、茯苓健脾以断湿源；三诊专事滋补肝肾。其用药政策有三妙，一是干冷证去桂枝、独活防助热；二是中期加入健脾药，暗合“见肝之病，知肝传脾”的治未病想想；三是末期用山萸肉、熟地黄等填补真阴，合乎“久病及肾”的传变法则。

案三

赵某，女，70岁，2024年8月20日初诊。主诉：双膝千里重肿痛、无理8年，加重伴麻痹半年。患者体形偏胖，双膝痛楚日久，逐渐出现“O”形腿篡改。近半年痛楚抓续，行走贫苦，伴小腿及足部麻痹。当前：双膝关节肿大无理，按压痛，皮色不变，肤温平淡。自愿关节千里重如裹，伴腰酸腿软，气短乏力，头晕，痰多。纳呆，便溏。舌质淡紫，体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉千里滑。

会诊：骨痹（脾肾两虚，痰瘀互结）。

治法：健脾补肾，化痰祛瘀，通络止痛。

方用骨痹舒筋方加减：杜仲20g，独活10g，桑寄生15g，当归10g，川牛膝12g，地龙6g，黄芪30g，苍术15g，白术15g，茯苓20g，法半夏10g，白芥子6g，川芎10g，丹参15g，薏苡仁30g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

8月27日二诊：双膝千里重感平缓，痛楚稍缓，痰量减少，食欲增进，大便成形。舌淡紫，苔白腻，脉千里滑。

药已中的，守上方加桂枝10g以温通经脉，助阳化气，促进痰瘀祛除，继服14剂。

9月10日三诊：关节肿痛明显好转，千里重感大减，可扶杖短距离行走，麻痹感平缓，精神转佳，二便调。舌淡红，苔薄白腻，脉千里细。邪气渐退，浩气未复。治宜益气血，补肝肾，兼化痰瘀。

处方：黄芪30g，党参15g，杜仲20g，桑寄生15g，当归10g，川牛膝12g，鸡血藤20g，茯苓15g，陈皮10g，丹参10g，骨碎补10g，甘草6g。继服15剂。并嘱其限制体重，进行股四头肌等长收缩磨砺。

按 本案首诊即用黄芪30g配伍二术、半夏，体现“治痰先治气”的理念；二诊加桂枝温通，既助化痰又促血行；三诊以党参、黄芪配伍杜仲、骨碎补，脾肾双补。其诊治亮点有三，一则白芥子与地龙配伍，一温一寒，分化痰瘀；二则全程保抓30%通络药占比，即使补益阶段仍用丹参、鸡血藤，实行“久病入络”表面；三则末诊加入功能磨砺医嘱。（雷燕 付妮妮 唐豪　重庆市铜梁区中病院）

（注：文中所载药方和诊治要津请在大夫开垦下使用。）

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